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Datos personales
PROPIETARIO
CONDUCTOR AUTORIZADO
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Nombre y apellidos
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Sexo
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Estado civil
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casado/casada
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casado/casada
soltero/soltera
viudo/viuda
Profesion
Codigo postal
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Datos del vehículo
Marca
* (Ejemplo: Mercedes)
Modelo exacto del vehiculo
* (Ejemplo: c220 cdi elegance)
Potencia/CV
* (Ejemplo: 150)
Cilindrada/CC
* (Ejemplo: 2.200;2.2)
Fecha matriculación
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1978
1977
1976
1975
1974
1961
desde 1960
*
Garaje
Gasoleo
Gasolina
*
Kilometros anuales
Kilometros actuales
Uso
Clase
------
Turismo
Furgon
Nuevo
Matrícula
* (Del coche a asegurar)
Si quiere asegurar algún extra indique el valor
Datos del seguro actual
Esta información es importante para poder calcular una posible bonificación y darle el mejor precio.
Si usted nos indica los 5 ultimos digitos de otra poliza de un vehiculo de su propiedad, PODRA CONSEGUIR UNA PRIMA CON UN DESCUENTO DE HASTA EL 50%
Compania
*
Número de poliza anterior
*
Tipo de seguro actual
* (Ejemplo: Terceros, Todo Riesgo, etc...)
Matrícula
* (Del coche asegurado actualmente para posible bonificación)
Datos de contacto
Telefono de contacto
*
E-mail de contacto
*
Los campos marcados con un asterisco (
*
), son obligatorios. Asi te podremos ajustar mejor el precio
Los datos solicitados son necesarios para calcular el mejor precio de su seguro. Rellenar este formulario significa que acepta que los datos sean objeto de tratamiento segun los términos previstos en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, y con las finalidades expuestas en la
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